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  医学知识
内球囊急救术
                  发布时间:2012-09-26 发布来源:技术中心                       >>返回
  主动脉球囊(IAB)经股动脉进入胸主动脉,导管顶端位于左锁骨下动脉下。球囊由体外触发信号周期地与驱动装置相连。IAB充气和放气来达到辅助循环的效果。其效果简单地总结为三方面:舒张期压力放大、心室阻抗和作功减少。影响IABP效果的诸cm素(表13)0根据正常心动周期,心房收缩末期、心室收缩期即将开始,室压增加。若压力大干心房压,二尖瓣关闭主动脉瓣尚未开放,此期为等容收缩期耗氧量最大。当主动脉瓣开放,室压大于主动脉压力时心室开始缓慢收缩,接着迅速收缩,整个收缩期的前一半将75%的血容量排出,射血又进入缓慢状态,当室压小于主动脉压时主动脉瓣关闭,收缩结束,室压迅速下降。当室压低于房压时,二尖瓣开放,心室被动性充盈开始。可见二尖瓣关闭标志心脏收缩开始,而主动脉瓣关闭为心脏舒张开始,心室的压力波形可记录心脏的机械动作,临床上一般不测室压,以主动脉压力波形代替,主动脉瓣关闭时有一重搏波“切迹”表示舒张期开始。当重搏彼时IAB充气,等容收缩期时气囊放气,即在主动脉重搏波切迹处压力迅速上升,此波形与收缩波互成锐角,即为舒张期压力放大,该波较收缩波高,其舒张末期压较非反搏波低。气囊放气使收缩期主动脉内压力下降,心室面向低阻力,从而减少收缩力,起到降低氧耗量的作用。
  (一)降低阻抗和心脏作功,主动脉球囊扩张代替了血流进入周围循环,降低主动脉舒张末容量,从而降低收缩期射血阻抗。在IABP辅助下左室收缩压下降4%-20%(大多数5%);平均射血阻抗下降10%-21%和平均射血阻力下降46%。球囊阻塞主动脉程度也影响阻抗。完全阻塞时射血阻抗降低更明显。同样球囊充气的时间,可使舒张期压力放大和周围循环血容量逸散减少,也起到降低阻抗的作用。球囊放气于主动脉瓣开放前,心室射血前,这时期的同步致使平均射血阻抗大大降低。有比较用IABP辅助和元辅助舒张期排血阻抗要明显降低。充气期延长使正常时主动脉弓和冠状动脉血流返回主动脉根部减少。这样也起到降低阻抗的作用。随着阻抗的降低,心脏作功减少。计算左室搏出功可以评价。其公式为每搏输出量×(平均动脉压-左室充容压)×0.0136,阻抗和阻力的下降使平均动脉压下降,相对的作功减少。作功的评价还需结合代谢因素全面考虑,代谢的影响因素为前、后负荷和室壁张力。后者是由心室收缩末期、舒张末期和心室腔面积而定。IABP辅助循环后平均射血阻抗下降,体循环收缩压下降,后负荷降低,致使室壁张力降低14%。左室张力与收缩的关系,当后负荷降低,每搏搏出量增加,心脏缩小,心肌缩短,致使心脏排空完全,引起收缩末、舒张末压力降低,前负荷也降低。所以IABP对心力衰竭的心脏意味着心脏作功减少,前负荷和后负荷降低。左室负荷降低意味着心肌代射降低,结合冠状动脉自身调节,有可能使缺血心肌范围和程度减轻。
  (二)体循环灌注关于肾、脑、肢体的灌注情况,大多数研究发现血流无明显改变。IABP辅助5分钟,肾血流下降5%,颈动脉血流增加5%,股动脉血流无改变。为了保证肾脏灌注,注意请勿将IAB插置肾动脉开口。动物实验证实肾血流的多寡与心衰和结扎冠状动脉程度有关,同时IAB充气和放气的时相与周围脏器灌注有关。IABP对周围循环影响是通过靶器官的输出,反射性地调节了神经体液对周围血管阻力的影响。IABP使舒张期压力放大时产生双向的输出。由于舒张期输出血流加速,而增加了靶器官的输出。
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