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  医学知识
急救步骤和注意事项
                  发布时间:2012-09-21 发布来源:技术中心                       >>返回
  1.患者半坐位。2.消毒用2%碘酒和75%酒精常规消毒,其范围以剑突为中心,上界达胸骨角,下界达脐部,两侧达腋前线。3.铺隔离巾先铺四块小方巾,后铺一个大洞巾。4.局部麻醉用1%利多卡因40-50mL,先在剑突部位行皮肤和皮下浸润麻醉,后于剑突与左肋缘成角处向上偏左后、由浅向深逐层麻醉直达心包壁层。5.心包开窗(1)切口部位于剑突中点横行切口5-6cm,切开皮肤和皮下组织。(2)切除剑突将腹直肌前鞘横行切开,钝性剥离剑突,提起游离的剑突尾端切除剑突。(3)显露心包沿切除后的剑突部位,顺着胸骨后横筋膜向上分离,进入前纵隔显露出心包。(4)心包腔压力测定用1%利多卡因再行心包壁局麻醉,用两把组织钳将心包壁轻轻外牵固定,于两钳之间用细针头空针试心包腔穿刺,当抽出少许液体拔出空针,沿穿刺点,用7F套管针将硅胶管置入心包腔,先不要放液,立即连接测压计行心包腔压力测定。(5)心包腔放液开始放出心包腔积液一定要缓慢,心包填塞越严重开始前5-20ml越要慢慢滴出,随心包腔压力下降放液速度适当加快。一般在心包腔放液500mL左右撤出硅胶管,沿着置管口横行扩大切口1-2cm,用吸引器把心包液体进一步吸净。开始放液时同时留取标本,送常规检验和病原学培养等。6.急救模型检查,(1)心包腔内吸尽液体后,用4%利多卡因20mL注入心包胶内,以减少肌的应激性。(2)急救模型术者左手用组织钳牵拉住心包切口左边,右手持急救模型端沿心包争口插入心包腔内,另一名术者持急救模型目端,随着急救模型插进心包腔过程中调节视角方向,观察心包腔及脏层壁层病变。(3)两名术者配合,将急救模型插进心包腔内一侧,一边观察一边缓慢进镜10-15cm,该侧检查完毕,将镜端退回至心包切口处,更换方向再进入另一侧心包腔。先后可检查前侧、左侧、右侧和下侧心包腔。(4)心包壁层活检先将心包腔各部位检查清楚,然后对心包壁层异常部位在光导明视下,用活检钳咬切病变组织,一般在不同部位取2-5块活检组织。活检标本送病理检验和电镜病理检验。7.置管引流急救模型撤出后,将一根前端蘑菇头形硅胶管(内径3-5mm长30cm左右)顺着心包切口置入心包腔内1cm,将心包切口处行荷包缝合,再分次组织缝合固定。将置管连接闭式无菌地瓶,开放引流。静脉给予杭菌素预防感染。急救中的注意事项,1.当开始心包腔抽液减压时,密切注意心律、呼吸和肺底小水泡音等变化。若有心包填塞,最好监测右心压力、肺动脉楔嵌压及心包腔内压等。开始放液当心包腔压力迅速降低时,右心压力立即下降至正常范围,静脉回流剧增,可能发生肺水肿。心包腔压力显著增高时,开始抽出几毫升液体,压力即可明显下降,压力越高下降越显著,因此刚开始放液时一定要慢。2.由于心包填塞致肝脏淤血肿大,当切除剑突后其肿大。的肝脏紧邻手术入路,一定要沿着胸骨后壁向上钝性分离,以免损伤肝脏。3.急救模型插入心包腔检查过程中,注意心律、节律和左胸导联心电示波。若急救模型触伤心脏外膜时可能出现S-T段抬高、房性早搏或室性早搏等,应立即改变急救模型方向或回撤急救模型。4.引流地瓶位置要低于胸部,以防液体返流入心包腔。5.严格记录出入液量,密切观察引流液的颜色和量的变化。6.心包腔内置管,除化脓性心包炎外最好不要冲洗,尽量少从导管给药,以减少感染。7.引流液明显减少即可拔管,一般不超过7天,时间过长易发生感染。
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